Медицинская статистика свидетельствует, что из восьми родов одни являются преждевременными. Такое отклонение от нормы является наиболее распространенной проблемой здоровья младенцев в стране. Всё большее число младенцев, рожденных преждевременно, требует от педиатров максимально актуальной терапии и выхаживания, которые решаются большей частью благоприятно.
В первые недели жизни недоношенность ребёнка может представлять значительный риск для его здоровья. Эти риски ниже, чем позже рождается младенец, и чем выше его вес при рождении.Внимание специалистов сосредоточено на поддержке и улучшении развития у младенца жизненно важных органов, причем некоторые из более интенсивных вмешательств проводятся в поддержку функции легких, функции мозга, включая контроль дыхания и желудочно-кишечные недомогания. На другом конце технологической шкалы простые меры, включая уход кенгуру, энтеральное питание грудным молоком и бдительные меры борьбы с инфекцией, могут значительно снизить тяжесть течения заболеваемости и ,особенно, смертность у таких детей.
В то время как физические проявления недоношенности хорошо поняты, некоторые осложнения, особенно неврологические, не полностью проявляются, пока ребёнок не станет старше, обычно в школьном возрасте.
Содержание статьи
Потенциальные осложнения недоношенности
1. Респираторный дистресс-синдром:
– бронхолегочная дисплазия;
2. Дефект батталова протока.
3.Желудочно-кишечные:
– проблемы с кормлением;
– абсорбирующие, пищеварительные трудности.
-некротизирующий энтероколит
4. Неврологические:
– апноэ недоношенных;
– ретинопатия недоношенных;
– церебральный паралич
– нарушения развития.
Респираторный дистресс-синдром
Респираторный дистресс-синдром (RDS) и бронхолегочная дисплазия (BPD) — являются одними из наиболее распространенных заболеваний легких у недоношенных детей или около 10%.У младенцев обнаруживают признаки затрудненности дыхания при рождении или в течение следующих нескольких часов. Причиной является результатом дефицита поверхностно-активного вещества и незрелости легких как по структуре, так и по функциональности. Многие дети, рожденные с серьезными RDS, продолжают разрабатывать BPD. BPD обычно развивается в первые 2 недели их жизни. Повреждение мелких дыхательных путей и микрососудистое развитие — совокупный результат незрелости легких. Им потребуются длительный курс кислородотерапии и механическая вентиляция. Младенцы с БЛД подвергаются риску повторных легочных инфекций.
Дефект боталлова протока
Дефект боталлова протока: У недоношенного младенца с КПК артериальный проток не закрывается в течение 12—24 часов после рождения. Как обычно, PDA может усложнить проблемы с дыханием, а также повлиять на кровяное давление. Если артериальный проток не закрывается спонтанно или не реагирует на лечение индометацином, для его закрытия требуется операция лигирования.
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
Желудочно-кишечные недомогания — «механические» незрелости тракта недоношенного младенца влияют на пищеварение, верхнюю и нижнюю подвижность и поглощение. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и некротизирующий энтероколит являются серьезными результатами незрелости. ГЭРБ как преждевременные, так и полноразмерные младенцы испытывают гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), который отличается от ГЭРБ по количеству и тяжести эпизодов рефлюкса и осложнений, включая стриктуры, недоедание, респираторные расстройства и кровотечение. Для недоношенных детей некомпетентный нижний сфинктер пищевода в сочетании с задержкой опорожнения желудка может привести к ГЭРБ.
Некротизирующий энтероколит
Некротизирующий энтероколит (NEC) – встречается у около 10% недоношенных детей весом меньше 1500 г. Патогенез NEC не полностью установлен, но данные свидетельствуют о том, что он является следствием множества причин, включая наличие аномальной бактериальной флоры, кишечной ишемии и незрелости / дисфункции слизистой оболочки кишечника. Когда начинается кормление, и пища перемещается в ослабленную область кишечного тракта, бактерии из пищи могут повредить кишечные ткани. Тяжелое повреждение ткани может вызвать развитие перфорации, что приводит к инфекции в животе. Первоначальные признаки NEC включают кормление нетерпимости, задержку опорожнения желудка и вздутие живота.
Апноэ новорожденных
Apnea of Prematurity (AOP) апноэ новорожденных — апноэ является наиболее распространенной проблемой вентиляторного контроля у недоношенных детей, определяемой прекращением дыхания в течение 20 секунд или менее, если сопровождается брадикардией, цианозом или бледностью. Частота и тяжесть апноэ у таких детей обратно пропорциональны гестационному возрасту. Приблизительно 50% новорождённых требуют либо фармакологического вмешательства, либо поддержки вентиляции. Пиковая заболеваемость возникает между 5 и 7 днями послеродового возраста. АОП обычно возникает в возрасте от 34 до 36 недель после зачатия.
Ретинопатия недоношенности
Ретинопатия недоношенности (ROP) – ROP происходит главным образом у детей с ELBW (экстремально низкая масса тела в момент рождения). Преждевременные роды прерывают развитие сосудистой сети сетчатки; длительное воздействие дополнительного кислорода, необходимого для функции недоношенного новорождённый, еще более усугубляет это состояние. ROP часто регрессирует, что может привести к серьёзным нарушениям зрения или слепоте, миопии, амблиопии или косоглазию.
Детский церебральный паралич
Церебральный паралич (СР) — является термином, описывающим не прогрессивные поражения головного мозга, которые проявляются во время раннего развития, при этом возникающие расстройства варьируются в зависимости от недели беременности при наступлении травмы. Преждевременное рождение является лишь одним из многих факторов риска для СР. Моторные расстройства церебрального паралича могут сопровождаться другими нарушениями, включая познание, общение, восприятие, поведение и судорожное расстройство.
Нарушения развития недоношенных
Поскольку все большее число VLBW (ребёнок, родившийся с очень малой массой тела) и ELBW переживают ранние физические проблемы недоношенности, внимание сосредоточено на понимании более долгосрочных последствий развития ребенка. Нарушения развития, вызванные преждевременной рождаемостью, могут иметь широкий диапазон — от когнитивных и академических способностей, тонких и грубых моторных навыков, зрения и слуха, а также внимания и поведенческого дефицита.
У недоношенных новорождённых по сравнению с полноразмерными младенцами более низкие показатели, связанные с поведенческой организацией, внимание к сенсорным стимулам, а также саморегуляция. Многочисленные исследования были проведены на недоношенных новорожденных, чтобы оценить более поздние свидетельства задержек развития. Исследование EPICure за группой младенцев, родившихся на 25 или менее недельных сроках беременности. Более 60% получали лечение стероидами и 84% получали поверхностно-активное вещество. В возрасте 30 месяцев 24% оставшихся в живых имели тяжелые нарушения в области нейромоторной, когнитивной, слуховой и зрительной с наиболее распространенными когнитивными нарушениями. Эти дети снова оценивались в возрасте 6 лет. Из младенцев, которые имеют тяжелую инвалидность в возрасте 30 месяцев, у 86% все ещё была инвалидность от умеренной до тяжелой степени в возрасте 6 лет.
В исследовании, сравнивающем показатели выживаемости и нарушений нервной системы в возрасте 20 месяцев с коррекцией в двух группах младенцев, одна группа, родившаяся до введения терапии поверхностно-активным веществом, против другой группы, родившейся после этого, обнаружила, что общая выживаемость увеличилась с 49% до 67 % с терапией поверхностно-активным веществом, но показатели выживаемости как без ухудшения, так и с ухудшением.
12-летнее исследование, проведенное ещё в 1997 году, оценило группу недоношенных детей, и установило, что частота неврологических нарушений остается постоянной примерно на 11%.
15-летнее последующее исследование детей, родившихся в период беременности менее 29 недель, получивших терапию поверхностно-активным веществом, показало, что значительное меньшинство нуждалось в интенсивных специальных образовательных услугах в среднем школьном возрасте.
Наличие инвалидности в более чем одной области развития предсказывает более серьёзный исход для недоношенных детей. Последующее исследование детей, родившихся после беременности 30 недель, оценивали неврологические, моторные, когнитивные и поведенческие эффекты. Было обнаружено, что 39% имеют нормальный результат развития, у 17% была одна инвалидность, а у 44% были множественные нарушения.
Большая часть недостатков были связаны с низким весом при рождении и продолжающимися нейродеструктивными трудностями.
У новорожденных VLBW есть более высокая вероятность возникновения поведенческих проблем, задержек в двигательном развитии и трудностей в школе, все вопросы, которые входят в сферу исполнительного функционирования. Недоношенные дети показывают более обобщенные проблемы обучения, а не специфические проблемы (например, только проблема чтения).
Наблюдение недоношенных у врачей
Медицинские проблемы, возникающие в первые недели жизни, могут потребовать ухода в течение нескольких месяцев или лет. Другие условия могут быть идентифицированы позже в младенчестве или в детстве, поэтому постоянная внимательность к ранним признакам ценна. Каждое последующее врачебное назначение должно включать проверку этапов развития, чтобы можно было начать раннее вмешательство, если выявлена или заподозрена задержка развития. Как и в случае любой проблемы развития, ранняя интервенция и терапия являются ключевой стратегией.
Существует ряд общих проблем, которые необходимо соблюдать при последующих встречах с такими пациентами. Рост и питание: в первые два года рост недоношенных детей следует их возрасту, исправленному для недоношенности, с использованием специальной диаграммы преждевременного роста. После двух лет прогресс ребёнка может быть выполнен с использованием стандартной диаграммы роста.
Лечение и медицинская поддержка недоношенных детей
Запасы питательных веществ у недоношенных новорожденных, как правило, низки при выписке, поэтому статусе питания следует оценивать при каждом последующем визите. Действующие добавки рекомендуются для недоношенных детей, которые кормятся грудью, чтобы удовлетворить дополнительные потребности в питании. Подпитываемые формулой младенцы, которые набирают вес хорошо, могут перейти от досрочной формулы к обычной формуле, в то время как те, кто нуждается в дополнительных калориях для достижения целей веса, могут получать формулу выписки пока они не достигнут целей по весу и могут быть переведены на обычную формулу +0,9.
Анемия
Анемия может регулироваться добавлением железа. Дополнительное железо следует назначать недоношенным новорожденным в течение 12-15 месяцев.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)
Он распространен у недоношенных детей и обычно представляет собой отрыжку после кормления. Тяжелый ГЭР может вызвать проблемы с кормлением, раздражительностью, плохим приростом веса и дыханием. Удержание младенца в полупостоянном положении после кормления может улучшить симптомы. GER имеет тенденцию к разрешению, поскольку система GI младенца созревает.
Респираторные растройства
Для недоношенных детей с тяжелыми новорожденными респираторными расстройствами, такими как бронхолегочная дисплазия, может потребоваться бдительность на появления одышки или легочных инфекций. Младенцы, вероятно, будут иметь постоянные респираторные проблемы до одного года. Например, госпитализация для простуды, которая вызывает хрипы и затрудненное дыхание, нередка для младенцев, у которых были ранние респираторные заболевания. Эти явления, как правило, становятся менее частыми после первого года жизни ребёнка. Младенцы с бронхолегочной дисплазией могут испытывать слабую функцию легких до периода наступления юности, когда функция легких обычно становится нормальной.
Апноэ
Апноэ недоношенности, как правило, улучшается по мере взросления младенца, обычно разрешая примерно на 42-49 недель скорректированный возраст.
Зрение
Визуальные проблемы, такие как связанные ретинопатией недоношенности, должны соблюдаться регулярно после выписки с периодическими осмотрами зрения. У недоношенных детей повышен риск появления проблем с мышечной силой глаз (например, косоглазия) и могут потребовать очки для коррекции.
Слух
У всех недоношенных новорожденных должен быть проведен опрос, хотя бы один раз, на первом году жизни, чтобы убедиться, что у них нет слуха или имеются какие-либо проблемы с ним. Раннее выявление нарушений слуха имеет решающее значение для развития речи ребёнка.
Иммунная система
Вакцинация является важной частью профилактического ухода за недоношенными новорожденными и должна предоставляться в соответствии с хронологическим (не скорректированным) возрастом. Вакцины против гриппа рекомендуются детям в возрасте старше шести месяцев с хроническими медицинскими проблемами, особенно легочными заболеваниями. Вакцинация против гриппа должна быть проведена и для всех членов семьи недоношенных детей.
Контроль за развитием недоношенных
Последующие физические обследования и мониторинг этапов развития помогают выявить церебральный паралич или другие проблемы развития как можно раньше, чтобы своевременно начать соответствующие вмешательства.
Родительское консультирование является важной частью управления потребностями недоношенных детей. В больнице команда специалистов поддерживает недоношенных детей, но как только ребёнок будет достаточно сильным, чтобы его отправили домой, родители должны беспокоиться о том, чтобы самостоятельно справляться с проблемами роста своего ребёнка.
Большинство NICU имеют программы контроля за развитием, и родители должны поощряться к участию в этих программах.
Недавнее исследование подтверждает, что уход за детьми VLBW оказывает значительное и продолжительное влияние на семью, особенно когда присутствуют хронические проблемы со здоровьем. Матери 8-летних детей VLBW с хроническими проблемами с легкими чаще характеризуют своего ребёнка как имеющего большие физические ограничения.
Постоянная помощь и последующие встречи, важные для мониторинга и поддержки долгосрочного роста и развития ребенка, могут стать обузой для родителей. В то же время родители могут нуждаться в поддержке, чтобы помнить, что эти последующие визиты представляют факты, необходимые им, чтобы помочь их ребёнку жить в меру своих способностей. В случае недоношенного младенца, который развивается хорошо и без проблем, родители могут нуждаться в помощи, чтобы признать, что неустойчивый этап жизни прошёл. По мере развития организма ребёнка они будут сталкиваться с обычными заболеваниями и проблемами, такими как, например, иммунизация и другие. В этом случае родители могут нуждаться в поддержке, чтобы понять, что их малыш является нормальными и его состояние здоровья не испытывает ухудшения или регресса.
Поскольку технологии и процедуры постоянно развиваются, а также совершенствуются подходы к вмешательствам и терапии, то долгосрочные последующие исследования являются ключевыми для понимания того, что лежит в будущем недоношенного младенца.